Посетите бесплатный вебинар и получите информацию о зависимости
Начало через:
нефропатия

Алкогольная нефропатия

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Алкогольная нефропатия, известная также как алкогольный IgA-нефрит или алкогольный хронический гломерулонефрит (АХГН), представляет собой комплекс патологических изменений в почках, вызванных длительным употреблением алкогольных напитков. Это состояние характеризуется воспалительным поражением почечных структур, в основе которого лежат аутоиммунные реакции, провоцируемые метаболитами этанола. Развитие болезни может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН), требующей комплексного подхода в диагностике и лечении.

Этиловый спирт и его метаболиты оказывают пагубное воздействие на почечные структуры. Основными механизмами поражения являются прямое токсическое действие на клетки нефрона, что провоцирует их гибель, и индуцирование аутоиммунных процессов с образованием антител, направленных против собственных тканей почек. В результате этого активируются воспалительные процессы, приводящие к прогрессирующему ухудшению фильтрационной функции почек. Кроме того, хроническое употребление алкоголя может стимулировать системные изменения, такие как артериальная гипертензия и метаболические нарушения, которые в свою очередь усугубляют почечную дисфункцию.

Остались вопросы? Позвоните нам!

8 (800) 775-32-63

Беcплатная консультация и запись на приём

Причины

Алкогольная нефропатия, или алкогольный IgA-нефрит, является одним из наиболее серьезных последствий хронического алкоголизма. 

  • Этанол и его метаболиты, прежде всего ацетальдегид, оказывают непосредственное цитотоксическое действие на клетки почечных канальцев и гломерул. 
  • Этанол, действуя как мощный токсин, приводит к увеличению чувствительности антител к гиалину и вызывает высвобождение иммуноглобулинов типа A, которые могут наносить ущерб почечной паренхиме. 
  • Алкоголь уменьшает способность организма защищаться от инфекций, что усиливает негативное воздействие на почки.
  • Системное воздействие алкоголя приводит к формированию комплекса аутоиммунных реакций, где иммунная система начинает агрессивно реагировать на собственные почечные структуры, что в конечном итоге может вызвать хроническое воспаление и даже смерть клеток (нефроцитов). 
  • Кроме того, этанол способствует активации макрофагов и высвобождению воспалительных медиаторов, что усиливает повреждающее воздействие на почки.
  • Хроническое употребление алкоголя негативно сказывается на кровоснабжении почек. Этанол вызывает сужение почечных артерий и уменьшение кровотока, что способствует развитию ишемии почечной ткани. Длительная ишемия ведет к гипоксии нефронов — основных функциональных единиц почек. В условиях кислородного голодания клетки нефронов не могут эффективно выполнять свои функции, в том числе фильтрацию и реабсорбцию, что приводит к нарушению выделительной функции почек. 
  • Алкоголь способствует развитию системной инфламмации, участвуя в патогенезе фиброза почечной ткани, что дополнительно ухудшает их функционирование и ускоряет прогрессирование нефропатии.

Симптомы и признаки алкогольной нефропатии

Алкогольная нефропатия может проявляться различными клиническими симптомами, зависящими от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

  • Незначительные изменения в анализах мочи, умеренная протеинурия (появление белка в моче) и микрогематурия (наличие крови в моче). Эти признаки могут быть временами невидимыми без лабораторного исследования. 
  • Уменьшение объема мочи (олигурия), изменения ее цвета.
  • Общая утомляемость, которая часто остается незамеченной, так как ее не связывают с заболеванием почками.
  • Гипертензия (высокое кровяное давление), отеки на ногах и вокруг глаз, усталость и нарушения сна. 
  • По мере прогрессирования заболевания, возможно развитие хронической почечной недостаточности, которая проявляется устойчивой утомляемостью, ухудшением аппетита, сухостью во рту, металлическим привкусом во рту, и изменением психического состояния.

Классификация и стадии

Клинические проявления алкогольной нефропатии могут отличаться в зависимости от общего состояния здоровья пациента, продолжительности и интенсивности употребления алкоголя, наличия сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гепатит, и других факторов.

Одной из ключевых особенностей заболевания является его тенденция к бессимптомному течению на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Симптомы часто проявляются только при достижении средней или тяжелой стадии заболевания, когда почечное повреждение становится значительным.

Кроме того, алкогольная нефропатия может проявляться в различных клинических формах, включая:

  • Латентную форму, которая может оставаться незаметной в течение многих лет.
  • Нефротическую форму, характеризующуюся потерей белка с мочой и развитием отеков.
  • Хроническую форму с гипертензией, которая может проявляться, как другие виды хронических заболеваний почек.

Диагностика алкогольной нефропатии

Основная цель — выявить степени поражения почек и определение связи между злоупотреблением алкоголем и почечной дисфункцией.

  • Сбор анамнеза. На первом этапе врач проводит детальный опрос пациента, чтобы установить длительность и характер употребления алкоголя. Важно определить, было ли потребление спиртного постоянным или эпизодическим, а также уточнить количество и частоту употребления алкогольных напитков. Также важно выяснить время последнего употребления алкоголя, поскольку это может влиять на текущие симптомы и результаты лабораторных тестов.
  • Осмотр. Во время физикального осмотра врач осматривает пациента на предмет экстраренальных признаков алкоголизма, таких как эритема ладоней, потемнение кожи, увеличение размеров печени и гинекомастию у мужчин. Также обращается внимание на наличие системных проявлений, включая ожирение и повышенное артериальное давление. Специфические признаки, такие как аммиачный запах изо рта и сухость кожи, могут указывать на развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) и уремии.
  • Лабораторные методы исследования. Основные лабораторные тесты включают общий анализ мочи, который может выявить микрогематурию и протеинурию, усиливающиеся после употребления алкоголя. Биохимическое исследование крови оценивает функциональное состояние почек через показатели уровня креатинина и мочевины. Функциональные почечные пробы, такие как проба Реберга и испытание по Зимницкому, помогают оценить клубочковую фильтрацию и концентрационную способность почек.
  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ почек и допплерография почечных сосудов используются для оценки структурных и функциональных изменений почек, включая изменение размеров и толщины паренхимы. Эти методы позволяют также оценить кровоток и возможные обструкции, которые могут влиять на функцию почек.
  • В сложных или спорных случаях может потребоваться проведение биопсии почек или печени для гистологической оценки степени тканевых повреждений. Иногда применяют рентгеноконтрастные методы исследования, хотя они требуют осторожности из-за потенциальной нефротоксичности контрастных веществ.
  • Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводится для исключения других видов первичных и вторичных нефропатий. Важным диагностическим критерием является установление связи между длительным употреблением алкоголя и почечной дисфункцией, что помогает исключить заболевания с аналогичной клинической картиной.
клиника палата

Лечение и профилактика алкогольной нефропатии в Санкт-Петербурге в центре “АлкоЗдрав”

Лечение алкогольной нефропатии начинается с устранения основной причины заболевания — потребления алкоголя. Продолжение употребления алкоголя может привести к дальнейшему прогрессированию почечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний.

В дополнение к устранению абстиненции, комплексный подход включает коррекцию водно-электролитного баланса, нормализацию артериального давления, и лечение сопутствующих инфекций.

Медикаментозное лечение включает применение:

  • Антигипертензивных средств, таких как ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, для контроля артериального давления.
  • Диуретиков для управления отеками и поддержания надлежащего объема циркулирующей крови.
  • Кортикостероидов и иммуномодулирующих препаратов в случаях, когда имеются признаки аутоиммунного воспаления.

Немедикаментозное лечение включает:

  • Изменения в питании, ограничение потребления белка, соли и жидкости при наличии отеков или гипертензии.
  • Физические упражнения для улучшения общего здоровья и уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Регулярное медицинское наблюдение, включая посещения нефролога для мониторинга функции почек и коррекции лечения.

Изменение образа жизни:

  • Отказ от алкоголя: первоочередная и самая важная мера для предотвращения прогрессирования заболевания.
  • Поддержание нормального веса и регулярные физические упражнения помогают снизить риск развития артериальной гипертензии и улучшить метаболические параметры.
  • Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами и низким содержанием насыщенных жиров и соли, способствует поддержанию здоровья почек.
  • Отказ от курения, так как табак усугубляет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает общее состояние здоровья.

Источники:

  • Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
  • Шейман, Д. А. Патофизиология почки/ Пер. с англ. — М.: «Издательство БИНОМ», 2013 — 206 с.: ил.
  • Морфологические аспекты нефротоксического действия крепких алкогольных напитков/ Бабаханян Р.В., Сафрай А.Е., Шевчук М.К., Ягмуров О.Д.// Нефрология. — 1998.
Похожие статьи: