Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) представляет собой спектр патологических состояний печени, вызванных хроническим употреблением алкоголя. Эти состояния включают алкогольный стеатоз (жировой гепатоз), алкогольный гепатит и цирроз. Характеризуется прогрессирующим поражением печеночных клеток, АБП может приводить к серьезным осложнениям, включая печеночную недостаточность и карциному.

Понимание механизмов, через которые алкоголь воздействует на печень, имеет критическое значение для профилактики и лечения АБП. Алкоголь метаболизируется в печени ферментами, преобразуясь в ацетальдегид, высокотоксичное вещество, вызывающее окислительный стресс и воспаление. Эти процессы приводят к разрушению клеток и тканей печени, нарушая ее функции. Раннее выявление изменений в печени может способствовать предотвращению развития тяжелых форм АБП, обеспечивая лучший прогноз для пациентов. 

Читайте в статье:

• Алкогольная болезнь печени в МКБ-10
• Классификация, стадии и симптомы
• Алкогольный стеатоз
• Алкогольный гепатит
• Алкогольный фиброз
• Алкогольный цирроз
• Алкогольный склероз
• Этиология
• Основные причины развития болезни
• Патофизиология
• Роль окислительного стресса и воспаления в разрушении печеночных клеток
• Осложнения алкогольной болезни печени
• Методы диагностики
• Методы лечения алкогольной болезни печени в Санкт-Петербурге в центре “АлкоЗдрав”
• Медикаментозное лечение
• Хирургические вмешательства
• Психологическая поддержка
• Изменения в образе жизни

Алкогольная болезнь печени в МКБ-10

Алкогольная болезнь печени в МКБ-10 классифицируется под кодом K70. Этот код относится к заболеваниям печени, которые вызваны употреблением алкоголя, и включает в себя различные формы патологии, такие как алкогольный стеатоз печени, алкогольный гепатит, алкогольный фиброз и склероз печени, а также алкогольный цирроз печени.

Классификация, стадии и симптомы

Алкогольный стеатоз

Алкогольный стеатоз, или жировой гепатоз, представляет собой начальную стадию алкогольной болезни печени, характеризующуюся накоплением жира в печеночных клетках. Это состояние часто протекает бессимптомно, однако может проявляться усталостью, слабостью и болями в правом подреберье. Стеатоз может быть обратим при полном отказе от употребления алкоголя и коррекции питания.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это воспалительное заболевание печени, вызванное длительным употреблением алкоголя. Симптомы включают желтуху, увеличение объема живота из-за асцита (скопления жидкости), высокую температуру, общее ухудшение состояния, тошноту и рвоту. В тяжелых случаях может привести к острой печеночной недостаточности, требующей неотложной медицинской помощи.

Алкогольный фиброз

Алкогольный фиброз печени является одной из стадий развития алкогольной болезни печени, на которой происходит увеличение соединительной ткани в органе. Это состояние развивается как ответ на хроническое воспаление и повреждение печени из-за злоупотребления алкоголем. Фиброз может прогрессировать и перейти в цирроз, который характеризуется полным нарушением структуры и функции печени.Алкогольный фиброз может длительное время протекать бессимптомно, однако некоторые признаки и симптомы могут включать:

• Усталость и общее недомогание.
• Боли в правом подреберье: непостоянные или тянущие боли в области печени.
• Увеличение объема живота: из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Потеря аппетита и веса.
• Пожелтение кожи и белков глаз может развиться на поздних стадиях.

Алкогольный цирроз

Цирроз печени — это последняя стадия хронических печеночных заболеваний, характеризующаяся необратимым замещением печеночной ткани на фиброзную соединительную ткань, что приводит к серьезному нарушению функций печени. Клинические проявления цирроза включают слабость, потерю веса, кровотечения из расширенных вен пищевода, желтуху и зуд кожи. Эти симптомы могут усугубляться до развития печеночной энцефалопатии и множественной органной недостаточности.

Алкогольный склероз

Алкогольный склероз печени — это термин, который менее распространен в медицинской литературе и чаще всего ассоциируется с затвердением тканей печени в результате хронического воздействия алкоголя. Склероз печени может быть частью процесса, приводящего к развитию цирроза, при котором нормальная печеночная ткань замещается фиброзной соединительной тканью, что ведет к потере функциональности органа.

Этиология

Ключевыми факторами риска являются доза, частота и продолжительность употребления алкогольных напитков. Регулярным считается потребление алкоголя свыше 20 граммов чистого этанола в день для женщин и 30 граммов для мужчин, что значительно увеличивает риск развития патологий. Печень начинает испытывать токсическое воздействие этанола, что со временем приводит к нарушениям ее функций и структуры.

Основные причины развития болезни

• Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии алкогольной болезни печени. Наличие в семейной истории случаев цирроза или других печеночных заболеваний может увеличить риск их развития у потомков при употреблении алкоголя. 
• Метаболические особенности, такие как ожирение и сахарный диабет типа 2, также усугубляют влияние алкоголя на печень, ускоряя прогрессирование стеатоза в более серьезные стадии заболевания.
• Питание оказывает существенное влияние на здоровье печени. Недостаток в рационе определенных нутриентов, таких как витамины группы В и антиоксиданты, усиливает окислительный стресс и способствует развитию воспалительных процессов в печени. Баланс питания, включающий адекватное потребление белка и исключение избыточных жиров и простых углеводов, может снизить нагрузку на печень и замедлить прогрессирование заболевания.

Патофизиология

Этанол, активное вещество в алкогольных напитках, метаболизируется в печени ферментами алкогольдегидрогеназой и цитохромом P450 2E1, преобразуясь в ацетальдегид — высокотоксичное соединение. Ацетальдегид стабилизирует связи между белками и липидами клеточных мембран, нарушая их функции и вызывая гибель клеток. Повреждение митохондрий усиливает образование реактивных форм кислорода (ROS), провоцируя окислительный стресс.

Роль окислительного стресса и воспаления в разрушении печеночных клеток

Окислительный стресс играет ключевую роль в разрушении печеночных клеток при алкогольной болезни печени. Перекисное окисление липидов, вызванное ROS, приводит к повреждению клеточных мембран и ДНК, что инициирует реакцию в виде воспаления. Активация Купферовых клеток — макрофагов печени — и высвобождение воспалительных цитокинов, таких как TNF-α и IL-6, усугубляет повреждение тканей и способствует фиброгенезу. Этот процесс ведет к прогрессированию фиброза и, в конечном итоге, к циррозу печени.

Осложнения алкогольной болезни печени

Осложнения развиваются на разных стадиях болезни и требуют комплексного медицинского подхода.

• Печеночная энцефалопатия. Состояние, вызванное накоплением аммиака и других токсинов в крови, которые обычно удаляются печенью. Симптомы включают изменение уровня сознания, путаницу, изменение поведения и даже кому.
• Варикозное расширение вен пищевода. Развивается из-за повышенного давления в портальной вене печени (портальная гипертензия). Может привести к потенциально опасным для жизни кровотечениям.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости, вызванное нарушением работы печени и портальной гипертензией. Может сопровождаться вздутием живота, дискомфортом и дыхательной недостаточностью.
• Гепаторенальный синдром. Почечная недостаточность, возникающая на фоне продвинутых стадий заболевания печени. Проявляется снижением объема мочи, увеличением содержания креатинина в крови.
• Гепатоцеллюлярная карцинома. Рак печени, который может развиться на фоне хронического гепатита или цирроза печени, особенно связанных с алкоголизмом. Симптомы включают потерю веса, усталость, желтуху и увеличение размера живота.

Методы диагностики

Диагностика алкогольной болезни печени включает комплекс лабораторных и инструментальных методов. 

• Лабораторные анализы охватывают определение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и маркеров воспаления. Повышение уровня этих ферментов может указывать на повреждение печени. 
• Инструментальные методы включают ультразвуковое исследование, которое помогает оценить структурные изменения в печени, наличие жировой инфильтрации или фиброза. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для более детальной оценки состояния печени. 
• В сложных случаях может потребоваться проведение биопсии печени, которая позволяет точно определить степень фиброза и воспаления.

Эти диагностические методы позволяют не только подтвердить диагноз, но и оценить степень прогрессирования болезни, что критически важно для выбора стратегии лечения. Всесторонний подход к диагностике обеспечивает комплексное понимание состояния печени, что необходимо для эффективного управления и мониторинга алкогольной болезни печени.

Лечение алкогольной болезни печени в Санкт-Петербурге в центре “АлкоЗдрав”

Полный и безоговорочный отказ от употребления алкоголя является первостепенной и наиболее эффективной мерой в лечении всех стадий алкогольной болезни печени. Это предотвращает дальнейшее повреждение печени и способствует её восстановлению.

Медикаментозное лечение

• Препараты для снижения токсического воздействия алкоголя (например, адеметионин и урсодезоксихолевая кислота) помогают восстанавливать функции печени и защищают ее клетки.
• Витаминные комплексы и антиоксиданты, такие как витамины группы B и витамин E, используются для коррекции дефицита питательных веществ и уменьшения окислительного стресса.
• Кортикостероиды применяются при тяжелом алкогольном гепатите, чтобы снизить воспаление.

Хирургические вмешательства

• В крайних случаях, при развитии цирроза с компликациями, такими как разрывы варикозно расширенных вен пищевода, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Трансплантация печени рассматривается как возможность для пациентов с терминальной стадией болезни, при условии полного отказа от алкоголя и соответствия другим критериям выбора кандидатов.

Психологическая поддержка

• Консультации с психотерапевтом или участие в группах поддержки могут помочь пациентам справиться с зависимостью и научиться жить без алкоголя.
• Терапия направлена на изменение поведенческих реакций и улучшение мотивации к воздержанию от алкоголя.

Изменения в образе жизни

• Регулярные упражнения и сбалансированное питание помогают улучшить общее состояние здоровья и способствуют восстановлению печеночной функции.
• Отказ от вредных привычек и правильное питание могут значительно снизить нагрузку на печень и ускорить процесс ее восстановления.

Этот комплексный подход позволяет не только снизить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания, но и значительно улучшить качество жизни пациентов, предотвращая возможные осложнения. Образовательные программы и индивидуальное консультирование играют ключевую роль в успешном лечении и поддержании долгосрочной ремиссии.

Источники: 

• Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2014;86(4):108‑116.
• Алкогольная болезнь печени : учеб.-метод. пособие / И. А. Шоломицкая, Н. В. Капралов. – Минск : БГМУ, 2015. – 28 с
• Алкогольная болезнь печени / А. И. Хазанов [и др.]. М. : Люкс Принт, 2008. 318 с.